PRINCIPE DE L’EXAMEN
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen permettant d’obtenir des images très précises en deux ou trois dimensions de l’intérieur du corps. Elle fournit des informations parfois non visibles par les autres procédés d’imagerie, qu’il s’agisse de la radiographie standard, de l’échographie ou du scanner.
Cette technique repose sur la composition en eau de nos tissus (70%) et la capacité des protons d’hydrogène à émettre des signaux sous l’effet d’un champ magnétique et d’ondes radiofréquence. Dans la salle d’examen, ces protons s’alignent sur le champ magnétique permanent. Lors de l’acquisition, des ondes radio stimulent brièvement les protons qui, au repos, restituent l’énergie sous forme de signal. Ce dernier est capté, traité et reconstitué en images 2D ou 3D par un système informatique performant. Contrairement au scanner qui utilise des rayons X, l’IRM est un examen totalement non irradiant.
DÉROULEMENT DE L’EXAMEN
Pour garantir des images de haute qualité, le patient doit retirer ses vêtements et déposer tout objet métallique en cabine : clés, bijoux, montre, téléphone ou cartes magnétiques. L’examen est indolore mais bruyant, en raison d’un martèlement régulier ; des bouchons d’oreilles ou un casque diffusant de la musique sont fournis pour atténuer cette nuisance.
Le patient s’allonge sur le dos, la zone à explorer placée dans une antenne, puis glisse dans le tunnel de l’appareil. Une immobilité parfaite est indispensable à la réussite des clichés. L’équipe médicale surveille le bon déroulement derrière une vitre et communique par micro. Le patient dispose également d’une sonnette d’appel. La séance dure généralement entre 10 et 20 minutes.
Après l’examen, le radiologue analyse les résultats et s’entretient avec le patient. Ce dernier repart avec ses clichés imprimés, un CD et le compte-rendu médical détaillé.
ÉQUIPEMENT
Deux IRM Signa Artist, GE Healthcare, champ à 1,5 Tesla, anneau large (70 cm), mise en service en 2017 et une IRM Philips Ingenia 3 Tesla mise en service en 2019
PRINCIPALES INDICATIONS
- Crâne (IRM cérébrale): exploration du cerveau, de ses enveloppes, des espaces liquidiens, de l’hypophyse
- Moelle épinière (IRM médullaire)
- Colonne vertébrale (IRM du rachis – cervical, dorsal, lombaire, lombosacré) : exploration des vertèbres, des disques, du canal médullaire, de la moelle épinière, des structures nerveuses (racines).
- Os, articulations : exploration des os, des articulations et de leur cartilage, des tendons, des muscles.
- Seins
- Prostate
- Abdomen, reins : exploration du foie (IRM hépatique), des voies biliaires (bili-IRM), du pancréas, de la rate, des reins, de l’intestin grêle (entéro-IRM), du rectum
- Organes génitaux féminins : exploration des ovaires, de l’utérus, du vagin
- ORL : voies aérodigestives supérieures, langue, oreille interne, conduits auditifs internes (IRM des CAI), glandes salivaires (parotide essentiellement)
- Orbites
- Vaisseaux (angioIRM)
L’IRP ACCUEILLE UNE NOUVELLE IRM DE DERNIÈRE GÉNÉRATION
Il s’agit d’une IRM (Philips Ingenia 3 Tesla) à haut champ magnétique, dite « 3T » (3 Tesla étant l’unité de mesure du champ). Elle vient renforcer un plateau technique de pointe déjà composé de deux IRM de dernière génération à champ classique (1,5T), installées en 2017 au sein du site dédié aux examens IRM, situé au 192 boulevard Haussmann.
EXAMENS PARTICULIERS
Cette séquence d’IRM permet de visualiser et d’analyser précisément le pancréas, la vésicule et les voies biliaires. L’examen est indiqué pour les pathologies lithiasiques (calculs), inflammatoires ou tumorales.
Le patient doit venir à jeun et apporter du jus d’ananas à boire juste avant l’examen. Ce jus « sature » les liquides digestifs qui pourraient masquer les voies biliaires.
Installé sur le dos avec un casque, vous recevrez les consignes de la manipulatrice. Selon l’indication, une injection de produit de contraste (gadolinium) sera pratiquée. Votre coopération, notamment l’immobilité et le blocage de la respiration à la demande, est primordiale pour garantir une qualité d’image optimale.
L’angioIRM
La bili-IRM
Cette séquence d’IRM est dédiée à l’analyse de l’intestin grêle et de sa paroi. Ce segment digestif, long de six mètres, peut présenter une inflammation caractéristique de pathologies comme la maladie de Crohn.
L’examen nécessite d’être à jeun et de boire une solution (Fortrans) d’environ 1,5 litre, préparée sur place. Vous devrez la consommer lentement et régulièrement durant 45 minutes ; un sirop vous sera proposé pour en améliorer le goût.
Vous serez installé sur le ventre, équipé d’un casque pour recevoir les consignes. Une injection destinée à bloquer momentanément les mouvements intestinaux sera pratiquée (sauf contre-indication), ainsi qu’une injection de produit gadoliné. Votre immobilité totale et le respect des phases d’apnée sont indispensables pour garantir la qualité de l’examen.
L’arthro-IRM est un examen d’imagerie articulaire (généralement de l’épaule ou du genou) réalisé après l’injection intra-articulaire d’un produit de contraste spécifique au gadolinium.
L’intervention débute par l’injection du produit sous anesthésie locale et guidage radiologique, suivie de l’acquisition des séquences IRM. Ces clichés haute précision permettent de mieux identifier des fissures tendineuses ou méniscales qui pourraient rester incertaines lors d’examens conventionnels.
L’entéro-IRM
L’arthroIRM
CONTRE-INDICATIONS
Avant l’examen, vous devrez remplir un questionnaire pour écarter toute contre-indication majeure : port d’un stimulateur cardiaque (pacemaker), de certaines valves cardiaques, d’une pompe à insuline, d’implants auditifs ou de corps étrangers métalliques (notamment près des yeux ou de la tête). Le premier trimestre de grossesse est également une période de précaution. Par ailleurs, la claustrophobie ou une obésité importante peuvent rendre l’examen difficile.
En cas d’impossibilité de réaliser l’IRM, le radiologue peut préconiser un scanner. Cette alternative est plus rapide (quelques secondes), moins confinée grâce à un anneau plus large et mieux adaptée aux patients claustrophobes ou aux personnes ayant des difficultés à rester immobiles.
Enfin, selon vos symptômes ou pour affiner l’analyse d’une anomalie détectée en cours d’examen, le radiologue peut décider de pratiquer l’injection d’un produit de contraste (gadolinium).
EST-CE DANGEREUX ?
L’IRM est une technique non invasive qui n’utilise aucun rayonnement ionisant : elle n’est donc pas irradiante.
Toutefois, reposant sur l’utilisation d’un champ magnétique puissant, elle est strictement contre-indiquée pour les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque (pacemaker), de dispositifs métalliques ou électroniques, ou susceptibles de présenter des corps étrangers métalliques oculaires. Par mesure de précaution, elle est également déconseillée durant le premier trimestre de la grossesse.
Les produits de contraste gadolinés sont généralement très bien tolérés. Toutefois, des réactions peuvent parfois survenir, telles que des manifestations allergiques (le plus souvent mineures, comme de l’urticaire) ou des effets sur la fonction rénale.
L’injection est contre-indiquée dans les cas suivants :
Antécédent d’allergie lors d’une précédente injection de produit de contraste.
Insuffisance rénale sévère.
Grossesse.
En cas d’allaitement, il est recommandé de suspendre celui-ci pendant les 24 heures suivant l’examen par mesure de précaution.
PRÉPARER SA VENUE
- Votre ordonnance
- Votre prise en charge
- Vos anciens examens en rapport. Si vous avez réalisé vos anciennes radiographies à l’IRP, elles sont archivées pour que le radiologue puisse les comparer si besoin.
Il faut compter une heure et 30 minutes en moyenne entre l’arrivée au cabinet et le départ avec les clichés et le compte-rendu. Naturellement, ce temps peut varier en fonction de l’affluence mais surtout des urgences.
Immédiats, ils seront donnés par le radiologue oralement, puis un compte-rendu écrit vous sera remis. Vous aurez des codes d’accès confidentiels pour vous permettre d’accéder en ligne si besoin à votre examen (images + compte-rendu). Nous vous proposons d’envoyer nous-mêmes le compte-rendu à votre médecin si vous le souhaitez.
LES URGENCES
Pendant les horaires d’ouverture du cabinet et en fonction du degré d’urgence, les radiologues acceptent dans la mesure du possible de réaliser les IRM urgentes ou semi-urgentes.